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健康保险如何更好服务大众健康

发布日期:2026-04-17     浏览次数:

  

健康保险如何更好服务大众健康(图1)

  “人均预期寿命提高到80岁”“加快建设健康中国”是“十五五”规划纲要明确提出的发展目标。在经济迈向高质量发展的新阶段,健康已成为影响人口质量、劳动生产率、经济高质量发展的关键变量。在此背景下,“投资于人”显得尤为重要。“投资于人”是实现可持续发展的最核心动力;而健康正是对人最根本的投资。

  作为以“健康”命名的险种,“十四五”时期,健康保险持续拓展保障边界、提升服务温度,更好地满足了民生需求。来自中国保险业协会的数据显示,近10年,商业健康保险年均复合增长率超过20%。当前,在售医疗保险产品超过1.1万个,其中大多数产品包含了新技术、新药物、新器械的保障责任,涵盖了肿瘤靶向药、质子重离子疗法等高价值技术,成为人民群众健康保障的坚实支撑。

  不过,对于消费者而言,健康保险与日常生活是脱节的,除了每年续保缴费,几乎没有任何互动。因此,许多消费者认为“不出险就等于钱白交了”。这让消费者对保费上涨极为敏感,也降低了长期持有的意愿。

  对于保险公司而言,由于缺乏对消费者健康状况的了解,只能依赖投保时的一次性健康告知进行风险筛选。这不仅催生了“带病投保”“逆向选择”等道德风险,也使保险公司在产品定价时必须预留较高的风险边际,最终推高了保费,进一步抑制了健康群体的投保需求。

  从“十五五”规划纲要中“把积极老龄观、健康老龄化融入经济社会发展全过程”“积极发展群众体育,广泛开展全民健身活动”等内容不难看出,真正的健康,不是靠重症监护室里的天价账单堆砌出来的,而是源于日常生活中细水长流的健康管理。健康保险也应该顺应这一趋势,将服务关口前移,打破只赔不管的模式,让健康保险更好地发挥保健康的作用,进而更好地践行“投资于人”。

  更好地践行“投资于人”,健康保险应持续拓宽保障人群与保障范围。“投资于人”不应有门槛,健康红利应当普惠大众。

  目前,大多数健康保险只保健康人群,将庞大的老年人群、既往症人群以及数以亿计的高血压、糖尿病等慢性病患者拒之门外。而将非标体纳入保障范围,通过“保险+慢病管理”,用高频的日常健康干预代替冰冷的拒保,是对人民群众健康最广泛的投资。在保障范围方面,随着医疗技术的进步,越来越多能有效挽救生命、提升生存质量的创新药品、前沿疗法涌现,但往往价格昂贵。健康保险应当发挥支付的灵活性,将这些前沿医疗资源纳入报销体系,让老百姓真正用得起好药、新药。

  更好地践行“投资于人”,保险公司应全面提升专业能力。只有商业模式可持续,“投资于人”才能长久。从“事后报销”转向“事前管理”,意味着保险公司不能只做算账的财务出纳,而必须成为懂医疗的健康管家。这就要求保险机构大幅提升专业能力,如风险定价能力、健康干预、成本管控能力。只有在控费与服务之间找到平衡点,将传统意义上的理赔损失转化为预防阶段的健康投资,健康保险才能实现商业价值与社会价值的双赢。

  更好地践行“投资于人”,相关各方应合力打通体制机制的堵点。健康保险实现从“事后报销”向“事前管理”的跨越,仅凭保险公司一己之力无法完成,当前仍面临诸多壁垒。例如,医、药、险三方的数据孤岛现象依然严重,保险公司难以获取患者的连续诊疗数据,医院和药企也缺乏与保险公司深度对接的动力。打通这些堵点,需要顶层设计的支持与多部门的协作,建立医疗健康数据的合规共享机制;引导公立医院、社区卫生服务中心、健康科技企业与保险机构深度融合,共同打造“保险+健康服务”的联合体。只有打破行业壁垒,整合全社会的医疗健康资源,才能让预防保健、慢病管理、重疾绿通等服务真正触手可及,让健康保险在为风险兜底的同时为健康助力。